Si usted tiene Medicaid, es posible que haya escuchado que algunas personas tendrán que demostrar que trabajan al menos 80 horas al mes para conservar su cobertura.
Este nuevo requisito de participación laboral, anunciado en junio de este año, aplica a ciertos adultos de entre 19 y 64 años que reciben Medicaid y cumplen determinadas condiciones de elegibilidad.
Los estados deberán comenzar a aplicarlos a más tardar el 1 de enero de 2027, aunque algunos pueden hacerlo antes.
¿A quiénes afecta?
El requisito aplica a personas entre 19 y 64 años que pertenecen al grupo de expansión de Medicaid, es decir, adultos sin hijos dependientes o de bajos ingresos y que no califiquen para ninguna de las excepciones médicas o personales establecidas por el programa.
Entre las excepciones están algunas personas embarazadas o en período posparto, personas con determinadas discapacidades o necesidades médicas y padres, tutores y familiares que cuidan a niños menores de 13 años o a familiares con discapacidad.
¿Qué tiene que demostrar?
Si usted está sujeta a la nueva regla, puede cumplirla de diferentes maneras. Una de ellas es trabajar al menos 80 horas al mes. Estas horas también pueden provenir de determinados programas de trabajo, educación, servicio comunitario o una combinación de estas actividades.
La forma de demostrarlo dependerá de cómo su estado implemente el requisito. Si el estado no puede verificar que usted cumple con la información que ya tiene, deberá darle 30 días para presentar evidencia de que cumple o de que está exenta.
Una forma alternativa de cumplir con el nuevo requisito de participación laboral es demostrar ingresos mensuales equivalentes a 80 horas pagadas al salario mínimo federal. En 2026, esto equivale a $580 al mes.
El requisito podría empezar a contar antes de que solicite Medicaid
Si usted está sujeta al requisito, su estado tendrá que pedirle que demuestre que cumplió con las 80 horas de trabajo u otras actividades requeridas durante al menos el mes anterior a su solicitud. El estado puede decidir exigir hasta tres meses de cumplimiento antes de la solicitud.
Por ejemplo, si solicita Medicaid en enero de 2027, tendrá que demostrar que cumplió con el requisito en diciembre de 2026. Si su estado exige dos meses, tendrá que demostrarlo en noviembre y diciembre; si exige tres, en octubre, noviembre y diciembre.
Sin embargo, antes de que comiencen a aplicarse los requisitos, los estados deberán proporcionar a las personas afectadas información sobre las nuevas reglas, cómo demostrar que cumplen y qué deben hacer para mantener su cobertura.
En el caso de las cuidadoras en el hogar ¿Podría EVV ayudarle a demostrar sus horas?
Esta es una posibilidad que podría ser especialmente relevante para las cuidadoras en el hogar que ya utilizan EVV (Verificación Electrónica de Visitas).
EVV es un sistema que Medicaid utiliza para verificar determinados servicios de cuidado personal y de salud en el hogar. El sistema registra información sobre quién proporcionó el servicio, quién lo recibió, dónde ocurrió y cuándo comenzó y terminó la visita.
Los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS por sus siglas en inglés) establecen que los estados deben intentar primero utilizar información confiable que ya tengan para comprobar el cumplimiento, antes de pedir documentación adicional a la persona. Entre los ejemplos que menciona están los datos de nómina, los pagos a proveedores de Medicaid y los datos de encuentros.
Esto es relevante para las cuidadoras que utilizan EVV porque esos sistemas ya recopilan información sobre los servicios prestados. La Alianza Nacional de Trabajadoras del Hogar (ANTH) ha planteado que los estados podrían aprovechar esos registros para ayudar a verificar las horas trabajadas por cuidadoras que prestan servicios financiados por Medicaid, lo que permitiría cumplir con los requisitos de trabajo de Medicaid en los estados que han ampliado el programa.
Aviso: La Alianza Nacional de Trabajadoras del Hogar es la organización socia de La Alianza.
Por ejemplo, si una cuidadora está sujeta al nuevo requisito y trabaja 20 horas por semana, sus visitas quedan registradas en EVV. Si su estado decide aceptar esos registros para verificar el requisito de trabajo, los datos podrían ayudar a demostrar que la cuidadora trabajó aproximadamente 80 horas durante el mes.
Pero esto no es una regla federal. Cada estado tendrá que determinar cómo verificará el cumplimiento.
EVV también puede tener problemas
Organizaciones de trabajadores, defensores de las personas con discapacidad y expertos en tecnología y privacidad han cuestionado algunos usos de EVV por sus efectos de vigilancia y las cargas que puede generar.
Una investigación de Data & Society documentó cómo estos sistemas pueden aumentar la vigilancia y generar cargas adicionales tanto a las trabajadoras como a las personas que reciben cuidado. También se han documentado fallos en estos sistemas que llevaron a robo o retraso en el pago de sus salarios en algunos casos.
Por eso se recomienda conservar sus propios registros de horas trabajadas.
Qué puede hacer ahora
Los CMS recomiendan que las personas sujetas al requisito conozcan las reglas de su estado y estén preparadas para demostrar que cumplen con ellas. Mientras los estados terminan de definir sus procedimientos, estas son algunas medidas que pueden ayudarle a prepararse.
- Averigue si el requisito se aplica a usted. No todas las personas con Medicaid están sujetas a él.
- Revise si puede estar exenta, por ejemplo si cuida a un hijo pequeño o a un familiar con discapacidad.
- Empiece a guardar sus propios registros de las horas que trabaja. Los CMS permiten que los estados exijan demostrar el cumplimiento durante uno, dos o hasta tres meses antes de presentar una solicitud de Medicaid. Tener sus propios registros puede ayudarle a comprobar las horas que trabajó si el estado no puede verificarlas con la información que ya tiene.
- Si utiliza EVV, revise que sus visitas y horas de trabajo estén registradas correctamente.
- Pregunte a la oficina de Medicaid de su estado o a la agencia estatal encargada de administrar el programa de Medicaid y el sistema de EVV cómo puede corregir un error en EVV si encuentra uno.
- Manténgase pendiente de las instrucciones de Medicaid de su estado sobre cómo se verificará el requisito.
